加齢黄斑変性における脈絡膜構造の定量的解析と抗VEGF治療評価

加齢黄斑変性における脈絡膜構造の定量的解析と抗VEGF治療評価

加齢黄斑変性（AMD）は、脈絡膜新生血管による滲出性変化や網膜色素上皮萎縮をきたし、高齢者の失明原因として重要な疾患です。当科では、光干渉断層計（OCT）を用いた脈絡膜の定量的評価法を確立し、AMDの病態進行の評価ならびに抗VEGF薬ごとの治療効果の比較検討を行っています。

OCTによる脈絡膜構造評価法の確立：1型黄斑新生血管（MNV）を対象に、臨床で簡便なスケールバー法とバイナリ化法の2つのOCT解析法を比較し、脈絡膜の構造変化を定量的に評価できることを示しました¹。

ファリシマブと高用量アフリベルセプト（8mg）の脈絡膜構造へ及ぼす影響：滲出型AMD 38眼（治療歴なし・切替症例を含む）に3回連続の導入期硝子体内注射を行い、脈絡膜構造変化を比較しました。アフリベルセプト8mg群では中心窩脈絡膜厚（CCT）が有意に減少したのに対し（P<0.001）、ファリシマブ群では脈絡膜管腔比（L/C比）が有意に低下しました（P=0.0011）。3回目投与後のL/C比変化はファリシマブ群で有意に大きく（-1.6% vs 0.4%、P=0.016）、両薬剤が脈絡膜に異なる様式で関与することが示唆されました²（プレプリント）。また、ファリシマブとラニビズマブの脈絡膜血管構造への影響を比較したパイロット研究も報告しています³。現在も症例を蓄積しながら、これらの解析を継続しています。

多施設共同研究による病態進行の解明：日本全国の多施設コホート研究に参加し、網膜色素上皮および外網膜萎縮（CRORA）の進行と脈絡膜厚の関連⁴、ならびに中心窩陥凹を含むCRORAの範囲と視力の関連⁵を明らかにしました。

これらの取り組みを通じて、AMDにおける脈絡膜の構造変化を治療評価や予後予測に応用し、個々の患者に最適な治療選択（個別化医療）を実現することを目指しています。

参考文献

1. Hirai H, Yamashita M, Ijuin N, Jimura H, Nishi T, Ogata N, Ueda T. Evaluation of Choroidal Structure in Type 1 Macular Neovascularization Using Different Optical Coherence Tomography Analyses: Scale Bar and Binarization. J Clin Med. 2024;13(5):1383.

2. Hirai H, Kuraoka D, Mizusawa Y, Tsujinaka H, Nishi T, Kase S. Choroidal Structural Changes Following Intravitreal Injection of Faricimab or Aflibercept 8 mg in Neovascular Age-Related Macular Degeneration. Res Sq. 2026. doi:10.21203/rs.3.rs-9788861/v1.（プレプリント）

3. Nishiyama T, Hirai H, Miyata K, Nishi T, Ueda T, Kase S. A Pilot Study on Structural Changes of Choroidal Vasculature Following Intravitreal Anti-VEGF Injection in Neovascular Age-Related Macular Degeneration: Faricimab vs Ranibizumab. J Clin Med. 2025;14(20):7257.

4. Nagai N, Shinoda H, Matsubara H, Terasaki H, Hirano T, Kato A, et al. Associations between Progression of Retinal Pigment Epithelial and Outer Retinal Atrophy and Choroidal Thickness; Two Years Observation. Ophthalmol Sci. 2026;6(1):100939.

5. Nagai N, Matsubara H, Terasaki H, Hirano T, Kato A, Miki A, et al. Extent of Complete Retinal Pigment Epithelial and Outer Retinal Atrophy with Foveal Center Involvement Is Associated with Visual Acuity. Ophthalmol Sci. 2025;5(1):100612.